- 건강보험증 부정사용 등 신고자 18명에 4억6,900만 원 포상금 지급 결정 -

#1. 비의료인 A는 대표자(의사) B와 공모해 출장검진센터를 운영하고, 출장검진 운영 대가로 공단으로부터 지급받은 검진비용 30%를 B에게 지급하기로 계약을 체결하고 수익을 나눠가진 사실이 확인됐다. 요양기관 관련 신고인에게는 1억7,600만 원의 포상금이 산정됐다.

#2. B병원은 실제 병동에서 근무하지 않는 간호사(외래, 검진실 등)를 간호전담인력으로 신고해 실제로는 4-5등급임에도 3등급으로 요양급여비용을 부당하게 청구해 3억9,500만 원을 지급받았다. 신고인에게는 4,500만 원의 포상금이 책정됐다.

#3. A는 건강보험료 체납으로 건강보험을 적용받지 못하게 되자, 친형 B의 건강보험증을 도용해 진료를 받고 그 과정에서 공단으로부터 4천 5백만 원의 요양급여비용을 부당하게 수령해, 그 밖의 신고인에게 500만 원의 포상금 지급이 결정됐다.

     국민건강보험공단(이사장 강청희)은 지난 10일 「2026년도 제2차 건강보험 신고 포상심의위원회」를 개최해, 요양급여비를 거짓·부당하게 청구한 요양기관 12개소, 불법개설기관 2개소, 증도용 4건에 대한 신고 포상금 지급을 심의‧의결했다.

공단은 불법‧부당청구 행태를 근절해 건강보험 재정누수를 예방하고자 2005년부터 ‘건강보험 신고 포상금 제도’를 도입하여 시행하고 있다.

건보공단은 이번 심의를 통해 신고인 18명에게 총 4억 6천 9백만 원의 포상금을 지급하기로 결정했으며, 해당 신고로 확인된 불법‧부당청구액은 62억2,000만 원이다.

이날 의결한 포상금 중 최고 금액은 1억7,600만 원으로, 비의료인이 출장검진센터 운영 목적으로 의사와 공모해 불법검진센터를 운영하고 부당청구한 사실을 신고한 사례다.

김남훈 급여상임이사는 “점차 교묘해지는 거짓‧부당청구와 사무장병원 문제를 근절하기 위해서는, 양심 있는 종사자들과 정의로운 국민의 지속적 관심과 신속한 신고가 무엇보다 중요하다”고 강조하며, “공익신고에 대한 적극적인 관심과 참여를 부탁드린다”고 당부했다.

한편, 건보공단은 작년 12월 23일부터 신고인 유형에 따라 달리 적용하던 포상금 지급 금액을 일원화하고, 포상금 지급 상한액을 최고 30억 원으로 상향했다.

부당청구 요양기관 신고는 공단 누리집 또는 모바일 앱을 통해 할 수 있으며, 공단 지사 방문이나 우편으로도 가능하다. 신고인의 신분은 「공익신고자 보호법」에 따라 철저하게 보장된다.