통증 및 오심·구토 감소, 합병증 증가 없이 안전성 유지돼…

개두술 환자 수술 후 체계적 회복 치료 전략 제시

     ‘수술 후 회복 증진 프로그램(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)’이 뇌동맥류 수술 환자의 회복 속도를 높일 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 

연세대 세브란스병원 신경외과 김용배, 박근영, 김정재, 한현진, 김솔비, 오지웅 교수 연구팀은 비파열성 뇌동맥류 수술 환자에게 수술 후 회복 증진 프로그램(ERAS)을 적용했을 때, 통증과 오심·구토를 줄이고 회복 속도를 향상시킬 수 있다고 30일 밝혔다.

이번 연구 결과는 국제학술지 ‘미국신경외과학회지(Journal of Neurosurgery)’에 게재됐다.

최근 고령화와 건강검진 활성화 등으로 비파열 뇌동맥류 진단 사례가 늘고 있으며, 이에 따라 수술적 치료도 발전하고 있다. 하지만 기존 뇌동맥류 개두술은 수술 기법의 발전에도 불구하고 수술 후 통증, 오심·구토, 회복 지연 등 환자의 불편을 유발하는 문제가 남아있다.

일반적인 외과 영역에서는 ERAS 개념이 이전부터 도입돼 입원 기간 단축과 합병증 감소 등 성과가 보고되고 있지만, 신경외과 특히 뇌동맥류 개두술 분야에서는 표준화된 ERAS 프로토콜에 대한 연구가 부족한 상황이다.

연구팀은 비파열 뇌동맥류 클리핑 수술 환자에서 ERAS 프로그램을 적용하고 임상적 효과를 검증했다. 세브란스병원에서 수술을 받은 환자 총 414명을 대상으로, 기존 치료군 234명과 ERAS 적용군 180명을 비교분석했다.

연구팀이 적용한 ERAS 프로토콜은 ▲수술 전 교육 및 금식 최소화 ▲두피 및 고정부위 국소마취 적용 ▲수술 중 항구토제 병합 사용 ▲마약성 진통제 최소화 ▲비마약성 다중 진통 전략 적용 ▲수술 후 조기 보행 및 조기 경구 섭취 유도 등으로 구성됐다.

분석 결과, ERAS 적용군은 기존 치료군에 비해 여러 회복 지표에서 유의한 개선을 보이는 것으로 나타났다.

▲ ERAS 적용군(빨간색)은 기존 치료군(파란색)과 비교해 수술후 통증 점수(VAS Score)가 수술 후 시간이 지날수록 크게 감소하는 것으로 나타났다.

ERAS 적용군은 기존 치료군과 비교해 수술 후 통증 점수(VAS)는 약 57%, 마약성 진통제 사용량은 약 90% 줄었으며, 수술 후 오심·구토 발생률도 약 80% 낮은 것을 확인했다. 또한 환자의 전반적인 회복 상태를 평가하는 회복 지수(QoR-40) 점수도 약 9% 정도 향상됐다. 특히, ERAS 적용은 환자들에게 통증 감소와 오심·구토 감소의 독립적 보호 인자로 확인됐으며, 합병증 증가 없이 안전성도 유지되는 것으로 나타났다.

김용배 교수는 “최근 수술 성공의 의미는 단순히 합병증이 없는 것에 그치지 않고, 통증이 적고 빠르게 일상으로 복귀할 수 있는지가 중요한 평가 기준이 되고 있다”며 “ERAS 프로그램은 수술 전·중·후 전 과정을 통합적으로 관리해 환자의 회복 경험을 개선하는 새로운 치료 패러다임이 될 수 있다”고 말했다.